根據《工傷保險條例》(國務院令第375號)以及《北京市實施(工傷保險條例)辦法》(北京市人民政府令第140號)的有關規定,用人單位、員工、員工親屬及工會組織申請工傷認定時,應提供如下材料:
注意:以下材料只適用于中智大庫員工、營業執照注冊地在朝陽的單開戶員工。
1、《工傷認定申請表》原件一式兩份;
2、工傷員工勞動合同原件及復印件一份(勞務派遣員工需提供派遣合同原件及復印件一份);
3、受傷害時初診的《診斷證明》原件及復印件一份(診斷證明要注明受傷時間、受傷部位、診斷結果,且僅能加蓋急診專用章或診斷證明專用章;如屬于職業病的,應提交依法承擔職業病診斷的醫療機構出具的《職業病診斷證明書》或者《職業病診斷鑒定書》原件及復印件一份),若初診未確診的還需隨診、確診的診斷證明原件及復印件一份;
4、受傷害時初診的門診或急診病歷原件及復印件一份,若初診未確診的還需隨診的門診或急診病歷原件及復印件一份;
5、住院治療人員還需提供住院病歷原件及復印件一份;
6、CT、X光片等影像學報告原件及復印件一份;
7、工傷員工第二代身份證原件及正、反面復印件一份;
8、《企業法人營業執照》(副本)原件及復印件一份;(大庫客戶無需提供)
9、《社會保險登記證》原件及復印件一份;(大庫客戶無需提供)
10、《單位工傷事故調查報告》原件一份;
11、工傷員工一寸近期免冠彩色照片一張;
12、單位《授權委托書》原件一份;(大庫客戶無需提供)
13、個人《授權委托書》原件一份;
14、單位出具的《事故經過》原件一份(需加蓋單位公章)。
除上述材料外,有下列情形之一的,還應當分別提交相應證據:
1、親屬提出工傷人認定申請的,需提交身份證明、與受傷害員工的關系證明;律師提交申請材料的,應提交律師事務所函、律師證及受傷害員工的授權委托書;
2、受傷人提出申請且由親屬提交申請材料的,需提交委托書及親屬身份證明;
3、因履行工作職責受到暴力等意外傷害的,需提交公安部門的證明或者人民法院的判決或者其他證明材料原件及復印件一份;
4、因公外出期間由于工作原因受到傷害或者發生事故下落不明的,需提交公安部門的證明或相關部門的證明原件及復印件一份;
5、在上下班途中受到機動車事故傷害的,需提交公安交通管理部門或相關部門的證明原件及復印件一份,另附工作時間證明及居住證明, 百度打印線路圖并標注出發地、目的地、事故發生地;
6、員工死亡的,需員工家屬提交《死亡證明》原件及復印件一份、工亡員工家屬身份證原件及復印件一份、工亡員工《結婚證》原件及復印件一份(如有);如屬工作中突發疾病死亡的,還需提交醫療機構的《搶救證明》和病歷原件及復印件一份;
7、維護公共利益受傷的,需提交民政部門或相關部門證明原件及復印件一份;
8、復轉軍人舊傷復發的,需提交《革命傷殘軍人證》及醫療機構出具的舊傷復發證明原件及復印件一份;
9、交通事故中傷者為司機的,需提交機動車駕駛證原件及復印件一份;
10、員工勞動關系隸屬于分公司的,需提交總公司的授權書原件一份(需加蓋總公司公章)。
注:
1、上述提及表格應使用鋼筆或黑色碳素筆正楷填寫,不得隨意涂改;
2、上述材料為朝陽區勞動行政保障部門的要求,若涉及到其他區縣請及時與中智客戶服務代表聯系;
3、對于以單位名義在區縣社保中心單獨開立社保賬戶的客戶員工,上述提及的全部復印件材料均需使用A4紙復印,并加蓋單位公章。
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