*所有表格請用簽字筆填寫并保持顏色一致,否則無法存檔;
*停工留薪期滿(可上網下載《北京市停工留薪期分類目錄》,根據工傷證上的受傷部位對照目錄表查詢停工留薪期的時間,從職工的受傷時間開始連續計算);或者停工留薪期未滿,職工本人認為傷情相對穩定,憑工傷醫療機構出具的傷情已相對穩定的診斷證明和本人放棄剩余的停工留薪待遇及承擔后果的書面聲明,方可申請勞動能力鑒定。
1.填寫完整,照片、印章和簽字齊全的《北京市工傷勞動能力鑒定申請表》一張(正反面復印到一張紙上);
2.2004年以后發生工傷的,提供《認定工傷決定書》一份(原件);
3.工傷證復印件,身份證復印件(正反面復印到一張紙上);
4.確認工傷時的診斷證明(蓋診斷證明專用章);提交材料時核對原件收取復印件;
5.申請延長停工留薪期確認以單位名義申請,需另提供連續休假證明(復印件,工傷定點醫療機構開具的休假證明)及本人的書面申請;
6.門診病歷復印件,如果住院治療,還需提供住院病歷(單位申報的需在病歷復印件上加蓋單位公章),手術治療的必須提供手術記錄,照過片子的需提供X片、CT或核磁的報告單(手術前和手術后的,沒有報告單的可以拿著片子去就診的醫院出具,申報材料時不用攜帶);
7.停工留薪期反饋表(以單位名義申報的需提供);
8.眼睛受傷的還需提供雙眼激光視力,視神經誘發電位(VEP),視網膜電流圖(ERG)的檢查報告。聽力受損的需提供電測聽檢查和誘發電位檢查(主、客觀測聽)(近三個月內的);
9.肺挫傷的需要提供胸片、肺功能檢查報告及血氣分析報告(近三個月內的);
10.其他相關材料。
注:
1、上述提及表格應使用鋼筆或黑色碳素筆正楷填寫,不得隨意涂改;
2、上述材料為朝陽區勞動行政保障部門的要求,若涉及到其他區縣還請及時與中智客戶服務代表聯系;
3、對于以單位名義在區縣社保中心單獨開立社保賬戶的客戶員工,上述提及的全部復印件材料均需使用A4紙復印,并加蓋單位公章。
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