2019-08-15
京醫保中心發〔2019〕71號
各區醫療保險經辦機構，各定點醫療機構、各定點零售藥店：
為加強定點醫藥機構管理，維護醫療保險基金安全，深入開展打擊欺詐騙保專項治理工作，北京市及各區醫療保險經辦機構通過專項檢查，發現部分定點醫藥機構違反《北京市基本醫療保險定點醫療機構服務協議書》、《北京市基本醫療保險定點零售藥店服務協議書》及基本醫療保險有關規定。根據《北京市基本醫療保險定點醫療機構服務協議書》、《北京市基本醫療保險定點零售藥店服務協議書》相關條款，現將部分定點醫藥機構違規情況及處理結果通報如下：
一、北京市西城區中環廣安門口腔門診部存在申報與實際不符、部分檢查項目檢查結果留存不全等問題；北京朝陽中西醫結合醫院存在申報與實際不符、未履行實名制就醫有關規定核實參保人員身份等問題。
經研究決定，給予北京市西城區中環廣安門口腔門診部、北京朝陽中西醫結合醫院中斷執行協議六個月的處理，并追回違規費用。中斷執行協議自2019年9月5日生效。
西城區、朝陽區醫療保險經辦機構于2019年9月5日前以公告的形式通知在北京市西城區中環廣安門口腔門診部、北京朝陽中西醫結合醫院就醫的參保人員，并妥善解決他們的就醫問題。各區醫療保險經辦機構不再支付參保人員2019年9月5日（含）以后在北京市西城區中環廣安門口腔門診部、北京朝陽中西醫結合醫院發生的醫療費用。
二、北京金象大藥房醫藥連鎖有限責任公司和平門金象大藥房存在內部管理不規范等問題。
經研究決定，給予北京金象大藥房醫藥連鎖有限責任公司和平門金象大藥房黃牌警示，并追回違規費用，黃牌警示自2019年8月15日生效。
三、北京市宣武中醫醫院、北京北廣電子集團有限責任公司職工醫院存在違反物價規定收費等問題。
經研究決定，給予北京市宣武中醫醫院、北京北廣電子集團有限責任公司職工醫院全市通報批評，并追回違規費用。
北京市西城區中環廣安門口腔門診部等5家定點醫藥機構的違規行為導致醫療保險基金損失，在社會上造成不良影響，破壞了定點醫藥機構的形象。全市各定點醫藥機構要引以為戒，嚴格執行醫療保險各項規章制度，認真履行基本醫療保險服務協議，珍惜定點醫藥機構榮譽，杜絕違規行為的發生。各區醫療保險管理部門要加強對轄區內定點醫藥機構的監督管理，確保為參保人員提供合理、規范的醫療服務。
北京市醫療保險事務管理中心
2019年8月8日
